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 작성자 안선욱  작성일 2018.12.17  
 첨부파일 [별지 제9호의2서식] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서.hwp  

진료기록 열람 및 사본발급 동의서

신청자 : 환자의 배우자, 직계존속&비속 또는 배우자의 직계존속


1. 환자본인의 신분증 사본

2. 신청자의 신분증 또는 신분증 사본

3. 가족관계증명서 등 직계가족임을 확인할 수 있는 서류

4. 환자가 자필로 서명한 동의서


# 형재자매,사위,며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다.

 이점 유의하시기 바랍니다.


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